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是现实还是煽情医药界反击我不是药神

2019-03-26 10:15:35

《我不是药神》剧照。视觉中国丨图

故事原型之一的诺华制药颇为低调。“这是国内医药领域第一部现实主义题材的电影，关注度自然高。”诺华肿瘤（中国）公关传媒和患者关系部工作人员回应南方周末。除此之外，她不愿多言。

医药圈流传着一种说法：“靶向药之所以昂贵到要卖几万元，那是因为你买到的已经是第二颗药，第一颗药的价格是数十亿美金。”言下之意，天价药不能归罪于药企贪婪，而是研发成本巨大。

“不要只看到代购群体正义光鲜的一面。”一位与代购者有过深入接触的医药界人士提醒，这是一个复杂的圈子，有人用“情怀”做事，更多的人则是出于利益。

一个值得玩味的现象是，在专利期过后，专利药的价格一般会出现断崖式下降。但在国内，不少原研药并没有体现出这一点。

文 | 南方周末马肃平崔慧莹

丨袁端端

片子还没公映已成爆款，观众几乎“零差评”，在豆瓣苛刻的影迷眼中都取得了9.0的高评分……改编自真人真事的电影《我不是药神》，太火了。

病人的求生意志、药贩子的道德抉择、医药公司的商业追求，种种矛盾都在这部现实主义题材的电影中得到展现。或许是观众们的热情实在等不及了，原计划7月6日上映的电影，提前到了5日凌点。

有人一眼就看出了原型——徐峥扮演的主人公“程勇”，和当年印度抗癌药“代购第一人”陆勇，一姓之差。片中提到的抗癌药“格列宁”，和真实世界跨国药企瑞士诺华制药的“格列卫”，也只差一字。

但在医药圈，影片却迎来了另一种“炸锅”。

或许是看惯了生死，又或许是对于医药行业的特殊性有着比常人更多的了解，医药界的心态颇为微妙。

“但愿，我的担忧纯属多余。”2018年7月2日，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师柳光宇在观影后感叹。普通人看到了医生的见死不救、药企的唯利是图，但作为医疗界人士，他体会更多的却是故事背后的巨大悖论。

抛开艺术创作不谈，医药作家刘谦不支持为走私药贩洗白，更反对将板子打在药企身上。“用简单的思路解决吃不起新药这个全世界难题，只会越搞越乱。”

“电影多大程度反映了事实？”医药投资圈人士黄屹直言，“说得不好听，这是在博同情。”

喧嚣中，故事原型之一的诺华制药却颇为低调。“这是国内医药领域第一部现实主义题材的电影，关注度自然高。”诺华肿瘤（中国）公关传媒和患者关系部工作人员回应南方周末。除此之外，她并不愿多言。

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药企就是奸商吗？

或许是为了制造冲突，研发出新药的药企成了影片中屈指可数的“反派”。一堆病人堵在“诺瓦公司”门口，扔出像粪便一样的东西，责怪药价太高。不少医药界人士觉得自己被妖魔化，还被推到了公众的对立面。

“我生病吃药这些年，房子被吃没了，家人被吃垮了，警察领导，谁家没个病人，你能保证一辈子不生病吗？”电影中的这处细节，让北京新阳光慈善基金会发起人刘正琛泪目。他记得，这是基金会和湖南省医保官员沟通时，当地病友代表说过的话。和陆勇一样，他也是慢粒白血病患者。

2003年，这种治疗慢粒白血病、恶性胃肠道间质瘤效果最好的药品进入中国市场。正常服用，每月花费高达2.4万元，“120粒，相当于每天吞下去800元。”慢粒患者孙梅（化名）向南方周末感叹。

一位曾供职于诺华制药的高管郑青（化名）告诉南方周末，实际上，为了平衡全球价格体系，跨国药企的新药在各国的定价不会差异太大，格列卫在中国的定价也并不高于欧美市场。“上市时，中国到岸价肯定比美国便宜，但额外增加的部分包括关税、增值税和流通差率和企业没有任何关系。”

事实上，上市伊始，诺华就和中华慈善总会开展了患者援助项目。中华慈善总会回复南方周末称，格列卫项目起初只对城乡低保户病患全额免费提供援助药品。但面对每年30余万元的费用，很多非低保患者无力承受，只能终止治疗。

此后，中华慈善总会与诺华制药多次协商，尝试对非低保患者施行3+9的“共助计划”——患者自费承担前3个月药费，后9个月免费领取药品。

进入医保之前，格列卫每月药费大幅降低至约6000元。不过，孙梅依旧觉得“烧钱”，“我和老伴每月的退休金总共才六千出头。”

“格列卫在全球的出厂价都差不多，但是全世界只有中国有慈善赠药的举措。作为企业，诺华已经做到极致了。其他国家有医保埋单，我们的政府2003年时在干什么呢？”郑青说。

除了慢粒白血病，许多抗肿瘤药的费用都让患者家庭难以负担。2018年6月刚在大陆获批上市的抗癌神药PD-1抑制剂（商品名英文Opdivo），在香港售价1.68万港元一支，年花费上百万元。

不过，抗肿瘤“天价药”现象并非中国独有。

黄屹介绍，美国是全球众多创新药的诞生地，但可及性同样是个难题

是现实还是煽情医药界反击我不是药神

。癌症治疗领域的“当红炸子鸡”——CAR-T细胞免疫疗法的费用高达约40万美元。

医药圈流传着一种说法，“靶向药之所以昂贵到要卖几万元，那是因为你能买到的已经是第二颗药了，第一颗药的价格是数十亿美金。”言下之意，天价药不能归罪于药企贪婪，而是研发成本巨大。

“新药的研发是一个不断试错的过程。”中山大学肿瘤医院临床研究部主任洪明晃告诉南方周末，从合成路线规划、制药工艺的开发，再到药代动力学和毒理学验证，最后把“活生生”的药做出来，仅是万里长征第一步。之后的临床试验，成本更高。

统计数据显示，一款新药需投入20亿-30亿美元的研发成本。20年间，这一数字还在持续增长。一些不是医药圈的投资人常跟黄屹开玩笑，“那你们还投不投药了？”

黄屹理解患者的痛苦和无奈。但让所有人都用上天价新药，注定是种奢望。原研药的专利保护期一般为10年－20年，如果不给药企市场垄断的机会，赚取足够的利润，药企很难有动力继续新药研发。

但若顾及可及性，低于成本价出售，造福了眼下的患者，却牺牲了在研的新药和未来的患者。

“专利药的专利保护也就十来年，过了专利期后，这个药品就属于全人类的。但不尊重专利，都做仿制，企业没有动力去做新药，这是大家愿意看到的结果吗？”郑青问。

类似的权衡，似乎无处不在。

“如果药品是通过国家新药研发项目、利用纳税人的钱研发的，完全卖给药企获得垄断利润合适吗？是否应该授权给更多的药厂生产，倾向于公众利益？”山东大学医药卫生管理学院副教授左根永困惑。

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代购群体代表正义吗？

《我不是药神》中，主人公从一个交不起房租的男性保健品商贩，一跃成为印度仿制药“格列宁”的独家代理商，被尊称为“药神”。但在医药界人士看来，影片美化了印度仿制药代购群体。

印度药代购最大的问题是假药，比如不含有效成分。甚至还有更极端的案例——在中国做好假药，到印度售卖给到前去代购的中国人。

医生们的担忧由此而来。北大人民医院血液科主任江倩曾遇到过一位患者，因为经济原因，由国产药转为印度的Imacy。换药之后，患者剧烈呕吐，皮肤颜色明显变黑，被迫停药两个月。

“这类病人来找我看病，我该不该指导？”上海肿瘤医院的一位医生很纠结。于情，他应该帮助这些患者。但对于尚未在国内审批上市的新药，药效和不良反应都是未知的，医生不应该私下指导。

就像电影里展现的一样，这种线下交易依然依靠社交媒体进行联络，在群等病友圈里口口相传。

在病友群、微博上，均有不少药贩子在兜售印度仿制药，在一张代购药品清单上，几十种靶向药物的名称、用量、生产厂家及价格赫然在列。单次直邮邮费为150元。

一位多年从事代购药品的人说，“来买药的人依然挺多，也基本都可以买到，全部海外直邮，保真看疗效，我赚的就是风险钱。”

令人担忧的是，病患家庭几乎没有任何渠道能够辨别药品的真伪，但低价的实惠与经人介绍得来的靠谱渠道，依然让一些困难家庭做出了选择。

家在广西崇左的陈芳（化名）告诉南方周末，丈夫罹患慢粒白血病已近两年。“第一年吃瑞士格列卫，参加赠药项目，一年费用是7.2万元，医保报销4万多。”但是三万元的自费还是让这个贫困家庭捉襟见肘。

从2017年下半年开始，他们开始购印度仿制药服用已近一年，不能医保报销，但每月花费仅两百多元，“效果和瑞格没什么区别，肿瘤还在缩小。”陈芳说。

在多个病友群中，“老病患家庭”会分享很多久病成医的经验之谈给新入群患者。比如：瑞士原产格列卫疗效好，副作用比较小；印度仿制格列卫药效次之，价格非常便宜但副作用稍大，海外代购有风险曾发现过假货；国内仿制药刚刚起步，药效更低，副作用大但是“保真”；等等。

或许每个人都经历过要比较哪一款化妆品或零食性价比更高，但这些病患家庭要面临的价格选择却是，怎样在自己或亲人的生命上丈量一款“救命药”的价值。

中华慈善总会回复南方周末称，纳入医保后，援助项目并未中断。目前，共有格列卫、达希纳、捷恪卫、多吉美、易瑞沙、泰瑞沙、特罗凯、安维汀、爱必妥等9个针对癌症的援助项目，援助肝癌、肺癌、肾癌、白血病、结直肠癌、骨髓纤维化等晚期恶性肿瘤的患者。截至2018年5月30日，肿瘤项目累计受助患者超过21.8万人，申请批准率为89.76%。

《我不是药神》剧照。视觉中国丨图

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印度仿制药为何便宜？

普通人或许并不知晓，国内癌症家庭的经济负担已经大大降低。至少，和陆勇时代相比，砸锅卖铁甚至倾家荡产已不再是必然选项。

此前，河北肿瘤医院胸外科医生王岩接触过不少肺癌晚期患者，有的治疗了一段时间，因为没钱走了。还有的倾向于印度版靶向药。作为医生，他很不好受，但也没有办法。

2016年5月，通过国家药品价格谈判试点，用于治疗肺癌的盐酸埃克替尼（凯美纳）、吉非替尼（易瑞沙）和治疗慢性乙肝的富马酸替托福韦二吡呋酯（韦瑞德），均出现“腰斩式”降价。以易瑞沙为例，月均费用从约1.5万元降至7000元。

2017年7月，36种药品被纳入国家医保目录，其中一半是肿瘤治疗药物。格列卫也是其中之一。纳入医保后，患者每月的负担降低到了约两千元。

“大部分患者已经不再需要从印度代购格列卫了。”前述诺华制药人士自信。

但南方周末在采访中发现，对一些需要长期服药的患者来说，代购印度仿制药的市场需求依然不小。那么，印度版的“格列卫”们为何如此便宜？

“根本原因在于印度药品专利保护启动时间晚，政府推行强仿制度。”中国社会科学院知识产权中心副主任李顺德向南方周末解释。

1995年，印度加入世界贸易组织，签署WTO《与贸易有关的知识产权协定（TRIPS）》。印度充分利用了发展中国家10年的过渡期，由于没有专利保护，本国药企可以低成本仿制欧美高价原研药，药价便宜上百倍，很快成为“第三世界药房”。

“中国对药品的专利保护，比印度早了十多年。”李顺德感叹。1991年，中美两国在知识产权谈判上达成一致，1993年生效的专利法删除了对药品不授予专利权的规定。也就是说，在入世几年前，中国对药品发明的专利保护就达到了TRIPS协议的要求。